Depresia rezistentă la tratament: ce opțiuni există dincolo de medicamente
Excerpt: Aproximativ o treime dintre persoanele cu depresie majoră nu răspund suficient la antidepresive. Explicăm ce înseamnă depresia rezistentă la tratament și ce opțiuni nonfarmacologice există, de la TMS la ECT.
Există un punct în care oamenii cu depresie majoră ajung după ce au încercat unul, două, trei antidepresive, uneori chiar mai multe, fără ca simptomele să se amelioreze prea mult.
Psihiatria numește această situație depresie rezistentă la tratament, iar ea afectează aproximativ o treime dintre persoanele cu depresie majoră. Nu e un eșec și nu înseamnă că nu există soluții. Înseamnă că creierul respectiv necesită o abordare diferită, una care acționează direct asupra circuitelor neuronale implicate în depresie, nu prin intermediul chimiei sangvine. Despre ce presupune această abordare și ce opțiuni există concret găsești mai multe informații aici.
Mecanismul prin care antidepresivele funcționează, adică prin reglarea nivelurilor de serotonină, dopamină sau norepinefrină, nu acoperă toate tipurile de depresie. Inflamația reprezintă un factor implicat în unele forme de depresie rezistentă la tratament, prin activarea sistemului imunitar pe care antidepresivele standard nu îl adresează. Factorii tiroidieni și hormonali pot contribui și ei la simptome depresive care nu răspund la tratamentul psihiatric convențional. Pe lângă factorii biologici, există și aspecte legate de aderența la tratament, de interacțiunile medicamentoase, de comorbidități nediagnosticate și de factori de stil de viață care reduc eficacitatea oricărei medicații. Evaluarea completă a tuturor acestor factori e primul pas înainte de a concluziona că medicamentele nu funcționează.
Stimularea magnetică transcraniană (TMS) este, în prezent, intervenția nonfarmacologică cu cea mai solidă bază de dovezi pentru depresia rezistentă la tratament. TMS este o formă neinvazivă de stimulare cerebrală care modifică în siguranță tiparele de activitate cerebrală, ameliorând simptomele depresiei dificil de tratat. Nu necesită anestezie, nu afectează memoria și nu implică convulsii, confuzia cu electroconvulsivoterapia e frecventă, dar cele două proceduri sunt diferite. Tehnicile de neuromodulare încearcă să schimbe activitatea neuronală cerebrală într-un mod mai mult sau mai puțin focal. Pentru pacienții cu depresie majoră rezistentă la tratament, tehnicile de neuromodulare oferă o opțiune terapeutică. TMS vizează cortexul prefrontal dorsolateral, o zonă documentată ca hipoactivă în depresia majoră, și stimulează activitatea neuronală prin pulsații electromagnetice generate de o bobină plasată pe scalp.
Electroconvulsivoterapia (ECT) rămâne o intervenție disponibilă pentru depresia severă rezistentă la tratament, în ciuda imaginii nefavorabile construite în jurul său. Electroconvulsivoterapia și neurochirurgia ablativă sunt printre cele mai vechi tehnici de neuromodulare și sunt în continuare considerate tratamente rezonabile pentru depresia severă și rezistentă la tratament. Se administrează sub anestezie generală, implică o stimulare electrică controlată a creierului și are rate de răspuns de 60–80% în depresia rezistentă. Efectele secundare, în principal dificultăți de memorie pe termen scurt, sunt, de regulă, tranzitorii. ECT e indicată în special în situații de urgență psihiatrică, depresie cu risc suicidar ridicat, refuz alimentar, stupor depresiv, unde rapiditatea răspunsului este critică, potrivit cercetărilor. Stimularea nervului vag (VNS) este utilizată pentru tratarea depresiei cronice sau recurente la pacienții care trăiesc un episod depresiv major rezistent la tratament sau intolerant la tratament. Este o procedură invazivă, care implică implantarea unui dispozitiv care stimulează nervul vag și e rezervată cazurilor severe, refractare la toate celelalte intervenții. Are o latență de răspuns de luni bune, ceea ce o face mai puțin potrivită pentru situații acute.
Depresia rezistentă la tratament reprezintă o condiție serioasă, dar nu e o fundătură. Opțiunile există, bazele de dovezi sunt solide și pentru mulți oameni care au trăit ani întregi fără ameliorare, una dintre aceste intervenții îi poate schimba viața.
Foto: Pexels