De ce mă doare spatele? Cauze frecvente și soluții de tratament

De fiecare dată când apare o durere de spate, pacientul are o întrebare legitimă: De ce mă doare spatele?

Răspunsul este uneori simplu, când este vorba despre o cauză pe care o cunoști și știi de la ce a pornit durerea. Situația se complică însă atunci când simptomele nu oferă indicii clare, apar manifestări care ar putea sugera o altă afecțiune sau starea se agravează rapid.

Durerea de spate are cauze multiple, iar găsirea unui tratament adecvat împreună cu medicul specialist este deosebit de importantă, mai ales dacă se trece rapid de la durere acută sau subacută la durere cronică.

Durerile de spate: cauze frecvente și când reprezintă o urgență medicală

Durerea de spate poate fi acută, subacută sau cronică, aceasta din urmă având o durată de peste 12 săptămâni. În multe situații, durerea se poate ameliora în aproximativ 6 săptămâni, dacă există un management corect și o reluare progresivă a activității.

Dacă simptomele persistă mai mult de 8 săptămâni, se recomandă reevaluarea și efectuarea unor investigații imagistice avansate pentru identificarea cauzelor specifice.

De ce doare spatele?

În general, poate fi vorba despre:

• durere locală sau axială, care provine din mușchi, ligamente, articulații, discurile coloanei vertebrale sau articulațiile sacroiliace;
• durere radiculară sau sciatică, care coboară pe picior și apare când o rădăcină nervoasă este iritată sau comprimată, de exemplu în cazul unei hernii de disc.

Durerea de spate poate fi generată de cauze mecanice sau structurale și se poate agrava rapid la:

• schimbarea poziției;
• efectuarea anumitor mișcări;
• efort fizic;
• statul îndelungat pe scaun;
• ridicarea unor greutăți prea mari.

Printre cauzele frecvente se numără:

• întinderile și contracturile musculare;
• durerile musculare;
• degenerarea discurilor;
• artroza;
• stenoza;
• îmbătrânirea discurilor intervertebrale;
• hernia de disc care irită nervul;
• spondiloza;
• deformările coloanei vertebrale;
• scolioza.

Cauzele inflamatorii pot produce dureri de spate însoțite de rigiditate, agravate noaptea și dimineața, dar ameliorate prin mișcare și exerciții fizice.

Fracturile, mai ales cele vertebrale, pot apărea în contextul osteoporozei sau al unui traumatism.

Alte cauze posibile includ:

• infecțiile coloanei vertebrale;
• abcesul epidural spinal, însoțit de deficit neurologic și febră;
• tumorile;
• metastazele.

Există și dureri care nu pornesc propriu-zis de la nivelul spatelui, ci sunt dureri reflectate sau viscerale, provenite de la organele interne. Acestea pot apărea în cazul:

• pietrelor la rinichi;
• anevrismului aortic abdominal;
• endometriozei.

Alte afecțiuni asociate frecvent cu durerile difuze sunt fibromialgia și sarcina.

Cauzele durerii de spate în funcție de vârstă

La copii și adolescenți predomină:

• întinderile musculare;
• deformările coloanei;
• spondiloliza;
• hernia de disc;
• sindroamele funcționale.

La persoanele tinere, cu vârste între 16 și 45 de ani, cauzele sunt frecvent legate de:

• contracturi;
• hernie de disc;
• suprasolicitare;
• spondiloliză la sportivi.

După vârsta de 45-50 de ani, durerea de spate are adesea cauze degenerative, dar poate fi provocată și de stenoză sau de afecțiuni recurente.

Riscul de fractură osteoporotică și de dureri severe crește semnificativ. În anumite scenarii clinice poate exista și suspiciunea de cancer sau metastaze.

La persoanele de peste 60-65 de ani, cauzele principale includ:

• stenoza;
• fracturile vertebrale;
• afecțiunile degenerative.

Cauzele în funcție de localizarea durerii

Durerea care pornește de la nivelul gâtului, din zona cervicală, și se extinde între omoplați sau pe braț poate avea cauze mecanice sau degenerative.

Dacă durerea iradiază pe braț și este însoțită de furnicături, poate fi vorba despre radiculopatie cervicală.

Durerile din zona toracică, între omoplați, pot avea cauze musculare. Uneori, o durere sub formă de bandă poate apărea în zona zoster. La vârstnici și la pacienții cu osteoporoză, durerea toracică poate sugera și o fractură.

Durerile lombare au frecvent cauze:

• musculare;
• discale;
• legate de articulațiile fațetare;
• sacroiliace.

Dacă durerea coboară pe picior, poate fi vorba despre sciatică.

Durerea lombară sau localizată în apropierea rinichilor poate fi provocată de pietre la rinichi.

Cauzele în funcție de tipul durerii

Durerea mecanică se agravează:

• la ridicarea greutăților;
• la rotirea trunchiului;
• la aplecare;
• după efort;
• după menținerea prelungită a unei anumite posturi.

Durerea neuropată sau radiculară poate fi percepută ca un curent care coboară pe picior și poate fi însoțită de amorțeală și slăbiciune.

Durerea inflamatorie se ameliorează prin mișcare și este însoțită de rigiditate dimineața sau noaptea.

Durerea cu semne sistemice este persistentă și poate fi asociată cu:

• scădere în greutate;
• frisoane;
• febră.

O durere severă și bruscă, localizată în abdomen și spate, poate avea o cauză vasculară, precum un anevrism aortic.

Când durerea de spate este o urgență medicală

Durerea de spate reprezintă o urgență medicală atunci când apar simptome precum:

• blocaj urinar;
• incontinență urinară sau fecală;
• tulburări noi ale vezicii sau intestinului;
• amorțeală „în șa”;
• slăbiciune progresivă la un picior sau la ambele picioare;
• amorțeli extinse;
• dificultăți majore la mers.

Este necesară evaluarea medicală urgentă și în următoarele situații:

• durere apărută după un traumatism;
• suspiciune de fractură;
• febră asociată cu durerea de spate;
• durere severă și bruscă în abdomen sau spate;
• istoric de cancer;
• scădere neintenționată în greutate;
• durere care nu cedează la tratament;
• durere care trezește pacientul în timpul nopții.

Durerile de spate: investigații recomandate și tratamente eficiente

Pentru evaluarea durerilor de spate pot fi recomandate investigații imagistice precum:

• RMN;
• CT;
• radiografie.

În cazul lombalgiei nespecifice, investigațiile imagistice nu sunt recomandate de rutină în primele 6 săptămâni, dacă nu există semne de alarmă.

Dacă durerile persistă mai mult de 8 săptămâni și se agravează, este necesară reevaluarea și efectuarea unor investigații medicale suplimentare.

Tratamentul în primele 6 săptămâni

Etapele tratării durerii de spate încep cu măsuri care pot fi aplicate acasă în primele 0-6 săptămâni de la apariția durerii.

În cazul durerii acute se recomandă:

• menținerea activităților zilnice;
• evitarea repausului prelungit la pat;
• aplicarea unor comprese reci sau calde;
• administrarea antiinflamatoarelor pe termen scurt și în doze minime;
• evitarea opioidelor.

În general, nu sunt recomandate:

• curelele;
• corsetele;
• tracțiunea;
• ultrasunetele;
• terapia TENS.

Manipularea spinală și masajul pot avea efecte benefice în unele cazuri de durere acută sau subacută.

Tratamentul între săptămânile 4 și 12

În această perioadă poate începe fizioterapia, pe baza unui program structurat.

Accentul se pune pe:

• recuperare;
• exerciții adaptate fiecărui pacient;
• exerciții biomecanice;
• exerciții aerobice;
• îmbunătățirea funcționalității.

La nevoie, terapia manuală și terapia psihologică pot fi utile. Terapia cognitiv-comportamentală poate fi recomandată în anumite cazuri.

Tratamentul durerii cronice

Dacă au trecut mai mult de 12 săptămâni de la apariția durerii, iar aceasta a devenit cronică, este necesar un management multimodal și selectarea atentă a intervențiilor.

Pot fi recomandate:

• exerciții fizice ușoare și supravegheate;
• abordări multidisciplinare pentru managementul durerii;
• terapie psihologică;
• masaj.

Medicamentele pentru durere trebuie administrate cu prudență.

Ghidurile clinice nu recomandă gabapentinoidele sau medicamentele antiepileptice pentru lombalgie.

În cazul sciaticii nu sunt recomandate, în general:

• gabapentinoidele;
• corticosteroizii orali;
• benzodiazepinele;
• opioidele în sciatica cronică.

În anumite situații pot fi luate în calcul:

• injecțiile epidurale pentru sciatica acută și severă;
• decompresia spinală, dacă tratamentul nechirurgical nu ameliorează durerea sau funcționalitatea.

Tratamente intervenționale moderne

Denervarea prin radiofrecvență

Denervarea prin radiofrecvență poate fi indicată pentru durerea provenită din articulațiile fațetare.

Este utilizată în lombalgia cronică atunci când:

• tratamentul nechirurgical nu a funcționat;
• durerea este localizată;
• sursa durerii a fost identificată corespunzător.

Ablația nervului bazivertebral

Ablația nervului bazivertebral poate fi luată în considerare pentru pacienții cu:

• durere lombară cronică axială;
• durere refractară la tratamente;
• modificări Modic la nivelurile L3-S1.

Neurostimularea musculaturii lombare

Neurostimularea musculaturii lombare poate fi utilizată în cazul lombalgiei cronice refractare și nespecifice.

În unele cazuri poate fi recomandată și stimularea măduvei spinării pentru durerea refractară atent selectată.

Stimularea medulară de 10 kHz poate oferi rezultate favorabile la 12 luni în anumite cazuri de durere cronică severă.

Prevenirea durerilor de spate

Prevenția este foarte importantă și poate include:

• exerciții fizice regulate;
• controlul greutății corporale;
• menținerea unei posturi corecte;
• efectuarea unor pauze în timpul statului prelungit pe scaun;
• utilizarea unor tehnici corecte de ridicare;
• folosirea picioarelor și a musculaturii abdominale la ridicarea greutăților;
• evitarea răsucirilor în timp ce sunt ridicate greutăți;
• reducerea stresului;
• menținerea unei bune condiții fizice;
• protejarea sănătății oaselor.

După vârsta de 50 de ani, poate fi importantă și o alimentație adecvată, cu suficient calciu și vitamina D, în funcție de recomandarea medicului.

Tratamente chirurgicale pentru durerile de spate

Tratamentele chirurgicale pot include proceduri de decompresie, precum:

• microdiscectomia;
• discectomia;
• laminectomia;
• laminotomia;
• foraminotomia.

Procedurile de stabilizare și reconstrucție pot include:

• fuziunea spinală sau artrodeza;
• protezarea discului intervertebral;
• artroplastia discală.

Pentru fracturile vertebrale pot fi luate în calcul proceduri precum:

• vertebroplastia;
• cifoplastia.

Alte opțiuni moderne includ:

• chirurgia endoscopică a coloanei;
• sistemele avansate de ghidaj robotic;
• navigația 3D.

La MedLife, pacientul cu dureri de spate are acces atât la aparatură modernă pentru investigații imagistice avansate, precum RMN, CT și radiografie, cât și la personal medical cu experiență pentru evaluare și diagnosticare.

Analizele de sânge și investigațiile imagistice pot fi decontate prin CNAS, cu bilet de trimitere, sau pot fi plătite integral. Rezultatele investigațiilor imagistice pot fi interpretate de medicii MedLife cu specializări multiple.

În clinicile MedLife, durerea de spate este evaluată și tratată în funcție de cauzele identificate. Programările pentru consultații și diagnosticare pot fi realizate telefonic sau online, iar tratamentele personalizate sunt recomandate după obținerea unei imagini clare asupra afecțiunii care a provocat durerea.